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Información importante

Seguro de Gastos Médicos Mayores

Estimado(a) Paciente:

Es fundamental que tanto Usted como su familia estén bien informados sobre el proceso y los trámites relacionados con su seguro de gastos médicos mayores.

Al adquirir una Póliza de Gastos Médicos Mayores, estará asegurando una cobertura para gastos de hospitalización, intervenciones quirúrgicas, tratamientos médicos, estudios de laboratorio, estudios de radiología e imagen, medicamentos y honorarios médicos.

Entendemos que los términos asociados con los seguros de gastos médicos mayores (SGMM) pueden resultar confusos o poco familiares. Por ello, a continuación le presentamos una lista con los conceptos más comunes que encontrará en su póliza, junto con sus definiciones, para ayudarle a comprender mejor su significado.

SUMA ASEGURADA: ▼

Es el monto máximo que su aseguradora cubrirá cada vez que necesite asistencia médica, y depende del plan que haya contratado. Este valor se encuentra especificado en la carátula de su póliza.

DEDUCIBLE: ▼

Es la cantidad que le corresponde pagar cuando ocurre un accidente o enfermedad. Puede encontrar este monto en la carátula de su póliza.

DEDUCIBLE EN CASOS DE PADECIMIENTOS MÚLTIPLES: ▼

Si su hospitalización abarca más de un padecimiento cubierto, es probable que se le aplique un deducible por cada uno de ellos.

COASEGURO: ▼

Es el porcentaje que Usted deberá pagar sobre el total de los gastos de hospitalización cubiertos por la aseguradora, una vez que se haya descontado el deducible. Este porcentaje también se detalla en la carátula de su póliza.

COASEGURO MÉDICO: ▼

Es el porcentaje del costo total de los honorarios médicos que Usted deberá pagar según lo cubierto por la aseguradora. Este porcentaje varía de acuerdo con las condiciones específicas de su póliza.

GASTOS NO CUBIERTOS: ▼

Estos son los cargos que su aseguradora no cubre y que aparecerán en su cuenta particular.

PREEXISTENCIAS: ▼

Se refiere a enfermedades o padecimientos que comenzaron antes de que contratara el seguro de gastos médicos mayores y que por tanto no están cubiertos por la póliza.

ACCIDENTE: ▼

Acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita, violenta e involuntaria que lesiona al Asegurado.

ENFERMEDAD: ▼

Son signos y síntomas que presenta el paciente y requiere atención médica.

EXCLUSIONES: ▼

Son enfermedades o tratamientos que no están cubiertos por la aseguradora.

¿Cuáles son algunos de los motivos más frecuentes de rechazo por parte de la aseguradora?

Gasto hospitalario menor al deducible.
Condiciones de póliza (exclusiones, períodos de espera, etc.)
Problemas administrativos de póliza (falta de pago, suma asegurada agotada, etc.)

¿Qué sucede si la aseguradora rechaza la cobertura de su cuenta? Su cuenta tendrá que ser cubierta como particular.

Esperamos que esta información le sea de utilidad.

En caso de alguna duda con su póliza, le recomendamos acercarse o comunicarse con su Agente de Seguros.

Si tiene alguna duda respecto a los trámites administrativos de egreso le invitamos a dirigirse al área de Convenios ubicada en planta baja o comunicarse a las extensiones: 184, 185 o 229 de Lunes a Viernes de 07:00 a 21:00 h, Sábado y Domingo de 09:00 a 19:00 h.

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